Predložak za Plivu. Površina je boje papira. Prisutne boje su zelena i crna. Na naslovnoj stranici je zeleni krug s fotografijom glave kokoši. Pokraj je natpis u verzalu "SULFANILAMID" i u crnom polju "schwebende Patent-Anträge in allen führenden". Ispod su ravne paralelne linije povučene olovkom. Stražnja stranica je prazna i boje papira.
